Division ___________________________________________________________IAD# _________________________________________________________________
Departamento/agencia Número de caso AI
FORMULARIO DE INFORME DE ASUNTOS INTERNOS | |||
Persona que realiza el informe (opcional, pero ayuda) | |||
Nombre completo Domicilio (No. de apartamento)
Ciudad, estado, código postal |
______________________________________________________
_____________________________________________
___________________________________________ |
Teléfono
Correo electrónico
Fecha de nacimiento |
¿Preferencia? ________________________________ □
________________________________ □
___________________________________ |
Oficial(es) acusado(s) (brinde toda la información que sepa) | |||
Nombre de el/los oficial(es)
Ubicación del incidente |
______________________________________________________
_____________________________________________________ |
N.º de placa
Fecha/hora
|
___________________________________
___________________________________ |
En el siguiente espacio, describa el tipo de incidente (parada vehicular, encuentro en la calle) y cualquier información sobre la conducta alegada. Si no alcanza el espacio, puede agregar más páginas y adjuntarlas a este documento. Si no conoce el nombre o número de placa del oficial, brinde cualquier información que lo pueda identificar. | |||
Otra información | |||
¿Cómo se realizó el informe? □ En persona □ Por teléfono □ Por carta □ Por correo electrónico □ Otro ________________
¿Se ha presentado evidencia física? □ Sí □ No En caso afirmativo, describa: ______________________________________________
¿Se había informado este incidente anteriormente? □ Sí □ No En caso afirmativo, describa: ______________________________
| |||
Para que complete el oficial que recibe el informe | |||
___________________________________________________________________________ _______________ _______________ Officer Receiving Complaint Badge # Date/Time Oficial que toma la denuncia N.º de placa Fecha/hora
___________________________________________________________________________ _______________ _______________ Reviewed By Badge # Date/Time Supervisor que revisa la denuncia N.º de placa Fecha/hora
| |||